显微外科之皮瓣移植术！

昨天下午我院手足显微外科成功完成一例轴型皮瓣切取移植术，据了解，患者是上山拾柴禾时突发晕厥跌落致伤左肘部、左膝部及左踝部，左肘部及左膝部皮肤擦伤，左膝部伤口出血，左踝关节向外后侧脱出，肌腱及骨质外露，踝关节功能障碍。

入院后急诊在手术室椎管内麻醉下行“1、左侧踝关节开放性脱位复位并踝关节稳定术 2、左侧足踝部扩创术并创伤负压膜吸引术 3、左侧胫前动脉断裂吻合术 4、左足拇长伸肌肌腱断裂修补术 5、左侧胫骨远端开放性骨折切开复位内固定术”，于术后第6天拆除负压引流膜见：创面清洁，无明显异常渗出，遂在硬膜外麻醉下行：“1、左侧踝部扩创术并带蒂轴型皮瓣切取移植术2、左侧下胫腓关节分离螺钉内固定术3、左下肢取皮植皮术4、左小腿供区创伤负压膜吸引术”。术后患者生命体征平稳，踝部皮瓣血循良好，张力适中。

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持 血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，是完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

皮瓣手术的适应症：

(一)修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

(二)器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

(三)洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

(四)增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

皮瓣移植的护理：

1、手术后预防感染非常重要，保证移植的部位不被感染是手术成功的条件，及皮瓣成活额关键，保持患者上伤口敷药的清洁，干燥，如果有渗出或者污物要及时进行清洁和更换，要时刻注意渗出物的形状，颜色和气味，及时有效地使用抗生素。

2、要加强营养的补充，要注意蛋白质，维生素，电解质丰富的营养品或食物，患者应该多食用一些富含影响和纤维素的且容易消化的食物，保证自己身体的免疫力，预防便秘。

3、要注意保护肢体，最好不要活动，避免活动的时候损伤到皮瓣。注意包扎的时候不易过紧，以免使其受到压迫，包扎皮瓣的时候要露出皮瓣的中央部分，方面进行皮瓣的观察，手术之后的治疗都要缓慢轻柔，以免损伤到皮瓣。

4，医护人要要严密观察皮瓣的血运情况，通过皮温，肤色，肿胀程度，毛细血管反应等等指标，进行细致全面的观察，做到尽早发现情况尽早处理。

嵩县西关骨科医院手足显微外科创建于2013年1月，填补了嵩县地区手足显微外科专科独立科室的空白。我科以“医患同心，情同手足”为服务宗旨，以“精心、精致、精益求精”为技术追求，现拥有一批技术精湛、服务优良的医护队伍，拥有各种显微外科先进手术设备，手术技术达到国内先进水平。

我科以显微外科为主要技术特色。将临床治疗与术后康复有机结合，目前已经成功完成单指及多指离断再植、足背复合组织皮瓣游离移植修复手部创面、骨骼、肌腱、组织缺损;其中再植手术成功率达到98.9%、带蒂、游离皮瓣手术成功率达到100%。    科室自成立以来，以精湛的技术和优质的服务，多次受到院领导表彰，赢得了广大患者及家属的好评。    诊治范围：    1、断指（趾）、断手（足）和断臂（腿）再植。    2、手指缺损再造。    3、手与手指畸形矫正。    4、四肢皮肤缺损，骨外露皮瓣修复。    5、血管、神经、肌腱断裂后再接，肌腱粘连松解，臂丛神经损伤探查修        复。    6、手和皮肤疤痕整形手术。    7、各种复杂手足外伤的修复与功能重建等。