血培养对临床诊断的价值

当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症，属临床常见重、危、急症之一，死亡率高达20-50%。血培养是临床诊断菌血症和真菌血症的常用且有效的方法，阳性结果能证实病原体的感染及确定病原体的种类，继而对病原体进一步做抗菌药物敏感试验，指导抗菌药物使用，对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。

采血指征

1、只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附剂的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。研究表明，细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。对于疑似持续性菌血症患者如心内膜炎应采用间隔式采血法进行采集。

2、病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征：不明原因的发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；白细胞增多（>10.0×109 / L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（<1.0 ×109 / L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血；多器官衰竭；寒战；休克；严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)；心率异常加快；血压降低；呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；肝脾肿大；关节疼痛；以及CRP、降钙素原升高等。

血培养的次数

血培养时至少使用一套，即需氧厌氧各1瓶，或者需氧2瓶。血液感染的微生物是各种各样的，除了对营养物成份的需求，还需要特殊的生长因子和/或一个特殊的气体环境。因此，一个成年人的常规血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶的培养。抽取的血液应该平均分成两份，分别注射在需氧和厌氧瓶内。 

统计发现，三个血培养组合（每个组合两瓶，需氧和厌氧各1瓶，每个组合血量20ml， 10ml/瓶）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%。

单瓶血培养不仅检出率极低，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决杜绝。为了提高血培养的阳性率，客观的反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，提高血培养的敏感性，对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，建议每套血培养从身体不同部位（如双臂）取样；推荐在短时间(例如1小时内)连续采血2~3套(2瓶/套)。婴幼儿患者，推荐同时采集2次(不同部位)血培养标本。

由于在抗菌药物治疗开始后的2至5天内，血液中的细菌不会立即清除。一般菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养。但有两个例外：一是细菌性心内膜炎患者，二是与感染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症。

培养时间

阳性标本立即报告，阴性标本培养48小时初报，6天终报。

漏检原因

对成人患者采血量不足；采血时间不合适（如在抗菌药物点滴中或点滴后采血，抗菌药物杀灭或者抑制细菌生长，并且树脂或者活性炭不可能吸附所有的抗菌药物）；24小时内只采集一次，一次只采集一瓶血进行血培养（只做需氧瓶，未做厌氧瓶）；遗漏因发热门诊就诊的肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿。