伤足缺损人心寒 神奇修复暖心间 ----记我院手足显微外科近期两例股前外游离皮瓣修复成功!

第一例：

一个月前我院接收一男性患者，骑三轮车翻车致伤足部，致足部前足损伤，皮肤缺失，多发跖骨骨折，术中清创后，骨折克氏针固定，负压引流膜覆盖。

术后复查DR片情况。

术后七天更换负压膜，发现术中回植皮肤因损伤严重，出现坏死，遂给予彻底清创，清除失活皮肤组织，再次给予负压膜覆盖。

二次手术五天后拆除负压膜，发现部分肌腱坏死，给予清除坏死肌腱，细菌培养显示嗜麦芽单胞菌感染，再次给予清创后，负压膜覆盖。

第三次手术前，科室讨论手术方案，一，如果打开后仍有感染，则再次清创负压膜覆盖，二，如打开后组织条件好，则行股前外游离皮瓣修复创面。术中拆开负压膜后见，肌肉组织生长良好，未见明显感染，给予清创后，开始设计皮瓣！

在对侧大腿设计一13cm×9cm皮瓣！

沿设计的皮瓣，切开内侧，发现有两支较大的穿支。

游离出旋股外侧动脉降支

切断远端血管，见皮瓣渗血良好

遂按缺损面积至足背动脉距离（约10cm），按此长度做血管蒂，将近段夹闭，切断，完全游离皮瓣。

原本设计皮瓣与足背动脉吻合，但术中发现足背动脉内膜增厚严重，第一次吻合后远端血管可见搏动不足3秒，后不再搏动，局部应用尿激酶，温盐水，观察数分钟后仍未见好转，遂将血管向近段游离，再次给予吻合，吻合后仍出现之前情况，考虑自身血管疾病原因，将血管游离至胫前动脉部位，见动脉射血强劲，遂给予吻合。

将动脉与胫前动脉吻合，伴行静脉分别与大隐静脉及胫前动脉伴行静脉吻合。吻合后远端血管搏动良好，皮瓣渗血良好。

将切取下的皮瓣，缝合至受区，供区皮肤直接缝合。

术后24小时皮瓣血运良好，张力适中。

第二例

一男性患者，抬重物时砸伤足部，足趾及足部皮肤全部脱套，皮骨分离，多发骨折

术前DR片示

急诊手术给予清创，因砸伤较重，术中见诸血管损伤严重，血管吻合后，通血较差

足部的严重挤压伤也是相当的残忍，看着一个个足趾慢慢的缺血性坏死，最终足趾全部截除

经过几次的手术，患肢伤口感染已控制，术前科室经过讨论，拟行股前外游离皮瓣修复术。

将皮瓣完全游离后，将动脉与胫前动脉吻合，伴行静脉吻合胫前动脉伴行静脉，以及大隐静脉。

术后皮瓣成活良好，术后14天拆线，患者回家休养！