嵩县西关骨科医院上肢创伤科带你了解——锁骨骨折！
锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢与躯干连接的骨性结构，容易遭受外力而发生骨折。该类骨折多发于儿童，据研究显示锁骨骨折约占全身骨折的5%-10%。
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应用解剖（Anatomy）
锁骨为“S”形管状骨，内侧段凸向前侧，外侧段凹向后侧，外1/3长轴横切面呈扁平状，中1/3呈管状，内1/3呈菱形。锁骨中1/3是力学薄弱点，受到外力此部分最容易骨折。锁骨外端与肩峰形成肩锁关节，由肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌和斜方肌稳定。锁骨内端与胸骨端和胸骨柄的锁骨切迹形成胸锁关节，并由周围关节囊、过节内的锁骨盘、肋锁韧带和锁骨下肌稳定。
▲锁骨解剖结构
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骨折分型（Classification）
锁骨骨折可简单的分为：锁骨外1/3骨折、锁骨中1/3骨折、锁骨内1/3骨折。Neer和Rockwood将锁骨远端骨折（外1/3骨折）分为多个亚型，而临床上常用的Craig分型在此基础上把锁骨远端骨折进行更为系统的分类。
▲锁骨近端、中段、远端骨折
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诊断（Diagnosis）
1、明确肩部外伤史，摔伤是锁骨骨折的主要原因，直接外力，或间接外力和剪切力，均可导致骨折。新生儿的锁骨骨折的原因常见为产伤，而婴幼儿常因摔伤所致青枝骨折，成人的锁骨骨折则多是高能量损伤。
2、临床表现为锁骨部位肿痛，畸形，特殊体征表现头倾斜向健侧，以一健手托住患侧肘部，触诊时骨折部位压痛，可扪及骨擦音和异常活动。锁骨骨折容易合并气胸、胸部、肩部的骨折以及神经血管损伤等。
3、疑有锁骨骨折时需要拍摄X-ray以明确诊断，X-ray一般包括锁骨的前后位和向头倾斜40°斜位片。如锁骨外1/3骨折，可以加拍双肩应力X-ray以帮助诊断喙锁韧带是否损伤，锁骨内1/3骨折有时需行CT以避免漏诊。婴幼儿的无移位的锁骨骨折或青枝骨折，有时难以明确诊断，可待3-5天再行X-ray，X-ray结果可观察到骨折端有骨痂形成。
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治疗（Treatment）
1、非手术治疗
“8”字绷带固定方法为锁骨骨折的传统保守治疗方法，适用于无移位骨折和青枝骨折，对于有移位骨折的，先行手法复位再固定。但此方法固定强度不可靠，容易出现骨折再移位，骨折畸形愈合等并发症，长久固定容易引起肩关节活动受限。此外，三角巾悬吊（颈腕带悬吊）对于无移位或青枝骨折也有较明显作用。
2、手术治疗
对于移位明显骨折，伴有神经血管损伤者，或合并其他临床病变，保守治疗不能有效实施者，或开发性骨折者，或对于外形具有较高要求者，或锁骨远端骨折伴有喙锁韧带损伤者，或漂浮肩，合并不稳定的肩胛骨骨折者，或多发性骨折者，或手法复位无法获得良好骨折复位者，均可推荐手术治疗。
锁骨远端骨折伴有喙锁韧带损伤，稳定性较差，临床上常推荐带钩锁骨钢板，至于喙锁韧带是否修复，仍存在较大争议。
锁骨胸骨端骨折，常移位不大，而有神经血管损伤需手术治疗，内固定物则需要避免损伤重要结构。
锁骨中段骨折，常规手术治疗有髓内固定系统和钢板固定系统。髓内固定包括克氏针、Knowles钉、Hagie钉和弹性髓内钉等，目前临床较常用为弹性髓内钉，虽具有切口小、骨膜剥离少和操作简单等优点，但稳定性、固定强度较钢板差。钢板固定是锁骨中段骨折最常用的治疗方式，放置在前上方，应用了张力带固定原则，固定可靠，可以防止旋转。常用的钢板内固定物为解剖钢板、重建钢板。解剖钢板，与锁骨解剖解剖结构相适应，除了能稳定骨折端，特殊的螺钉孔的设置，在骨折端能产生“微动”刺激，并在周围产生初始骨痂形成，有效促进骨折愈合。重建钢板能在水平轴上方便塑形，以符合锁骨解剖结构，使钢板能紧贴骨面，起张力带固定效应，以对抗弯曲应力和旋转力，达到可靠内固定效果。
我院上肢创伤科部分患者术前术后对比图
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康复训练（Rehabilitation training）
锁骨骨折术后需要进行一系列的康复训练。
在麻醉消退后可进行患侧手指、手腕握拳、伸指、分指活动，同时可进行缓慢屈伸腕关节、肘关节等活动。卧床休息期间，应该将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉，下床活动时可用三角巾悬吊或吊带悬吊保护，具体保守时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。
术后1周应进行肩关节活动度练习，在吊带悬吊保护下，可以适当进行钟摆运动，或以健手承托下进行肩关节内外旋活动。肿胀消退，伤口愈合良好，可进行爬墙训练。
术后3-6周，强化活动度练习，术后4周骨折愈合量化，可逐渐加大被动活动角度，在肌力练习中可加载适当负荷，可抗阻内、外旋肌力练习。明确骨折愈合，则可进行大部分过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等。
术后10周，肩关节则需达到全范围活动。而在术后三月，结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。
创伤二科成立于2010年，是一个专业基础雄厚，勇于创新的团队，有医护工作者11人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，主管护师1人，护师2人，具有优秀的专科护理团队，为我院优质护理病区，科室人才梯队结构合理，技术力量雄厚。科内人员曾多次到洛阳正骨医院，郑州市骨科医院进修、学习，有与国内三级医院同等诊疗水平。
主要治疗：
1、创伤骨科：以上肢肩、肘、腕部各种外伤引起的骨折、脱位、韧带及软组织损伤的治疗。
2、小儿骨科：小儿先天及后天发育畸形的矫形手术及保守治疗。小儿创伤骨科的手术及手法整复治疗。
3、肩关节、肘关节、腕关节的慢性退变、劳损所致的各种疼痛。
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