腰椎退变性侧弯的外科治疗策略

随着社会人口的老龄化,退变性腰椎侧弯的患者逐渐增多。退变性腰椎侧弯大多为脊柱非对称性退变的结果,且多以腰椎为主,临床表现为腰背疼痛、神经根症状、椎管狭窄及神经源性跛行。为了改善患者的生活质量,如何选择一种正确的治疗方法,仍是大家关注和争议的焦点。在日前举办的第二届“南湖骨科论坛暨骨科读片会”上武警总医院骨科泰斗彭宝淦教授给我分享了他的相关经验及治疗方法和策略。

腰椎退变性侧弯是继发于腰椎间盘及双侧小关节不对称性退变的成人脊柱侧弯,其临床特点为从退变的开始就伴随着腰痛及椎间盘突出的症状,随着病情的加重，出现广泛的椎间盘退变、间椎盘突出、小关节增生和黄韧带肥厚，从神经源性间歇性跛行。多数患者同时伴有腰椎的滑脱或侧方移位，因此本病的治疗也与一般的特发性脊柱侧弯矫正手术有其不同之处，重点应放手退变引起的临床症状的治疗上，如神经减压与松懈，腰椎稳定性的恢复等，彭金淦教授总结应根据病人的情况不同制定不同的治疗方案，具体应考虑病人的症状和特征以及病人的年龄和心理学因素等情况正确的选择治疗方法，绝大多数患者都能取得满意的治疗效果。

腰椎退变性侧弯的治疗可分为保守治疗和手术治疗。由于腰椎退变性侧弯多发于60岁以上老年患者，80%的病人存在着内科疾患，手术风险较大，多数患者可以通过药物、理疗、卧床休息等保守治疗得以缓解。只有当保守治疗疼痛不能缓解;进行性跛行、下肢麻木、无力等神经功能障碍严重时才考虑手术治疗。同时需要除外血管源性和颈椎源性跛行。术前积极调控内科疾患，稳定病情，完善心、肺、肝、肾等重要脏器功能。按照麻醉学会评分标准进行术前评估，对不能耐受手术的患者严禁手术治疗。手术目的是神经组织减压和脊柱稳定、平衡的重建，尽量纠正脊柱畸形。手术全部采用后方入路，利用预弯好弧度的纵棒进行凹侧撑开、凸侧压缩和去旋转功能，以矫正侧弯，并适当弯棒重建腰椎前凸。减压一定要充分，尤其是侧隐窝及神经根管和内聚的小关节突，使神经根彻底松解至活动度约1.0cm左右，确保术后神经症状缓解理想。

彻底纠正脊柱畸形不是手术治疗腰椎退变性侧弯的主要目的，重建腰椎稳定、减压和神经松解更重要。滑椎和侧方移位的患者在彻底切除间盘组织后做椎体间融合对脊柱稳定更有利。研究表明：按照腰椎的退变侧弯程度选择性行椎管减压或者减压植骨融合内固定术是治疗退变性腰椎侧弯的有效手段,但应加强围手术期处理,减少并发症的发生。