褥疮的预防和护理

     对于骨科病人来说，由于经常卧床不起，很常见的一个问题是褥疮，它的发生给病人带来很大的痛苦，甚至引起生命的危险。褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。在我国目前经济水平不是很高的情况下，特别是农村，很多长期卧床病人都在家中，所以有必要对褥疮的预防和护理作一介绍，以减少这类病人的痛苦。

    褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色，用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿，知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎，即表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，可导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。如果不处理可发展成慢性褥疮。慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。那么正常人为什么可以承受压力呢？这是因为当他们的组织血液供应不足而产生疼痛时，他们能够活动身体，甚至于在睡眠时也是这样，这样就不会因缺血而发生褥疮。

易患褥疮的人群包括：①感觉和运动功能丧失的患者。②仅有感觉功能丧失的患者；③仅有运动功能丧失的患者；④意识丧失的患者；⑤不愿动的患者，如手术后、关节炎、精神病等。这类人都具有的共同特征是不活动而导致某一部位长时间持续性受压。所以若遇见以上病人要高度警惕褥疮的发生。

夏季是褥疮高发季节，若日常护理不当，夏季更是褥疮恶化加快期。这是因为夏天温度高，据研究分析，体温每升高l℃，组织代谢需氧量增加10％。当组织持续受压产生缺血，导致氧和营养物质供应不足，不能满足体温升高引起的高代谢需求，将大大增加褥疮的易发性。另外，夏季容易出汗，尿液汗渍若不能及时擦拭清理，皮肤长期浸渍其中，导致皮肤强度下降，易引发褥疮。同样已有褥疮者也会因此加重病情。此外，对于已有褥疮患者，经过冬季，褥疮病患长期衣穿棉袄，被褥里容易滋生细菌，这些细菌附着在褥疮疮口周边，经历春季，进入夏季，天气逐渐升高，细菌大量繁殖，导致疮口严重感染，尤其是褥疮疮口长期流水，长期湿润，这种现象极易导致褥疮溃烂扩散，病情加重。

褥疮是可以预防的。预防的关键就是恢复运动，因此，主要的预防措施就是要在使人感到不舒服之前就减少这种压力，通过患者离开该部位的活动来实现，应该鼓励患者尽可能地活动，尽可能地缩短持续受压的时间。但令人遗憾的是由于身体状况的原因，许多患者仅仅能很困难地活动。能够下床走动的患者应该下床，并在身体状况允许范围内活动。若患者乘坐轮椅，应通过抬高身体离开轮椅坐垫，采用侧卧位，对身体不能上抬离开轮椅的患者，还可采取移动身体重心的办法来减少坐骨结节处的压力。当某部位出现发红且患者必须回到原位时，应该跨过发红部位，不能在该部位上直接增加任何垫料。总之某一个部位不能连续受压超过二小时，若超过二小时就有可能发生褥疮。

褥疮正确护理尤为重要。需留意以下几点：

1、鼓励协助患者动起来  夏季应避免卧床患者长期不动，建议家人鼓励患者或者协助患者经常更换卧床体位，定期更换体位，最好2个小时翻身一次。

2、调节室温  夏季保持卧床者室内凉爽通风，床单床垫透气性好。

3、保持整洁  夏季易出汗，应勤换洗，保持患者身体清洁，衣物、床上用品经常更换清洗，以免污染。

4、饮食调整  夏季应多给卧床患者增加维生素、水、蛋白质的摄取，饮食清淡。

5、正确换药  夏季伤口容易滋生细菌，故勤消毒换药，使用经灭菌处理的换药材料，以免带入细菌；合理用药，选择有效的专业治疗褥疮的药物，避免盲目使用。

6、合理治疗  若病情加重，经自行换药无法控制，为免进一步恶化加重，延误治疗，需正视病情，进行手术彻底治疗。